İmpingement Sendromu
İmpingement Sendromu
- İmpingement Sendromunda Rotator cuff’ın coracoakromial ark’ın anterior yapıları ile acromin’un üçte bir anterior kısmı, korakoacromial ligament ve akromioklavikular eklem arasında patolojik bir şekilde sıkışması olarak tanımlanmıştır.
- Bu sendromun aktif ilerleyişi korakoakromial ark ve acromion’un 1/3 ön kısmının alt yüzeyinde daralmayı teşvik eden bir oluşum olarak tanımlanır.
- Bütün bu faktörler kronik bir aşınmaya ve dolayısıyla rototor cuff tendonlarında yırtılmaya neden olan bir basınç artışına zemin hazırlayabilir.
- Neer ayrıca impingement’ı; yaş, klinik süreç ve fiziksel bulgulara bağlı olarak üç evre olarak tanımlamıştır.
İmpingement’in Progresif Evresi;
Evre1; Ödem ve İnflamasyon
- Görülme yaşı; 25 yaş altı ancak herhangi bir yaşta da görülebilir.
- Klinik süreç; geri döndürülebilir lezyon,
- Fiziksel bulgular; büyük tuberositasta palpasyonla hassasiyet, acromion veya ön sırt kısmında hassasiyet, 60-120 derece abduksiyonda ağrılı ark, 90 derecede dirençle birlikte ağrı artışı, pozitif impingement bulguları, anlamlı subacromial inflamasyonla birlikte omuz ROM’u kısıtlanabilir.
Evre 2; Fibrozis ve Tendinitis
- Görülme yaşı; 25-40
- Klinik süreç; aktivite modifikasyonu ile geri döndürülemez
- Fiziksel bulgular; evre 1 bulgularıyla birlikte Subscromial boşlukta skar oluşumundan kaynaklı yumuşak dokunun bütün kısmında krepitus hissedilebilir. Kol yaklaşık 100 derece’nin altına düştüğünde tutukluk, aktif ve pasif ROM’da limitasyon.
Evre 3; Kemik Çıkıntısı ve Tendon Yırtığı
- Görülme yaşı; 40yaş<
- Klinik süreç; geri döndürülemez
- Fiziksel bulgular; evre 1 ve 2 ‘nin bulgularıyla birlikte ROM kısıtlılığı (aktif harekette belirgin), infraspinatusta atrofi, omuz external rotasyon ve abduksiyonunda güçsüzlük, biceps tendonu da dahil olmuştur, AC eklemde hassasiyet,
- İmpingement’li hastalar genellikle ağrı, güçsüzlük ve üst kolda paresteziden şikâyet ederler.
- Bu semptomlara sebep olan diğer patolojileri (servikal omurga patolojileri) dışlamak çok önemlidir.
- Primer ve Sekonder İmpingement’i da ayırt etmek gerekir.
- Bir tedaviye başarılı diyebilmek için doğru tanıyı koymak oldukça önemlidir.
Tedavi
- Tedavide başarılı olabilmenin anahtarı altta yatan patolojiyi, korakoakromial ark ile rotator cuff kasları arasındaki ilişkinin primer mi sekonder mi olup olmadığını iyi tanımlamak gerekir.
- Konservatif tedavi başarısız olup cerrahi tedaviye başvurulacağı zaman bu faktör önemli bir hal alıyor çünkü cerrahi prosedürler primer veya sekonder impingement için tamamiyle farklıdır.
- Primer impingement cerrahisinde; cerrahi işlem subacromial çıkışı genişletmek amacıyla subacromial dekompresyon(akromioplasti) içerirken sekonder inpingement’ta cerrahi işlem direkt semptomların etyolojisine göre yapılır.
- Örneğin; Eğer semptomlar GH eklem instabilitesine bağlı sekonder impingement’tan kaynaklanıyorsa yapılacak işlem Akromioplasti değil anterior stabilizasyondur.
- Eğer böyle bir durumda akromioplasti yapılırsa kısa bir dönem için faydalı olabilir ancak problemin başındaki aktivitelere devam ettikçe instabilite devamlılık gösterecektir.
Flex2Shape
FZT Şeymanur Yıldırım